El diagnóstico de diabetes causa un gran impacto en su vida. Si bien algunas personas pueden controlar con éxito su diabetes mediante el control del peso, el ejercicio y la dieta, muchas personas necesitan algún tipo de medicación.

El tipo de medicamento que le recete su médico dependerá de factores como sus niveles de azúcar en la sangre y otras afecciones de salud.

Los medicamentos para la diabetes más comunes se dividen en grupos según su sitio de acción y su efecto.

Mejora la sensibilidad a la insulina Aumenta la secreción de insulina
Metformina/Biguanidas Sulfonilureas
Glucophage, Glucomin, Metformina Amaryl, Glymipride, Gluben, Daonil, Glucorite

 

TZD (tiazolidinedionas)   Meglitinidas
Actos, pioglitazona Novonorm, Repaglinida


Seguimiento de la descomposición y absorción de los carbohidratos en el tracto digestivo
Inhibidores de la alfa-glucosidasa
Prandase, Acarbose

Aumenta la excreción de glucosa por la orina
Inhibidores de SGLT-2
Forxiga, Jardiance

Medicamentos a base de incretinas
Inhibidores de la DPP-4
Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta

GLP1 RA (agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón.)
Victoza (liraglutida), Bydureon (exenatida), Lyxumia (lixisenitida), Trulicity (dulaglutida), Ozempic (semaglutida)

Insulina basal
Levemir, Lantus, Basaglar, Tregludec, Toujeo

La ADA recomienda personalizar el tratamiento con medicamentos para la diabetes de acuerdo con lo siguiente:

1. Eficacia en la reducción del porcentaje de HbA1c

La siguiente tabla muestra el porcentaje de reducción de HbA1c según cada tipo de intervención. Tenga en cuenta que el efecto del estilo de vida es equivalente al de la medicación. Por eso, las modificaciones del estilo de vida, incluidas la dieta y el ejercicio, siempre forman parte del tratamiento de la diabetes.

REDUCCIÓN PREVISTA DE LA HbA1c SEGÚN LA INTERVENCIÓN

1-2% Estilo de vida
1-2% Metformina
1.5-3% Insulina
1-2% Sulfonilurea
0.7-1.5% TZD
0.7-1.5% Agonista del GLP-1
0.5-1% Inhibidor de SGLT-2


2. Reducción del riesgo de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal

La diabetes aumenta significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y renal.

Las pautas de tratamiento actualizadas no se limitan a bajar la glucosa y el AIc, sino también a tratar el corazón y los riñones en función de cada uno de ellos.

Los fármacos de la familia de AR SGLT2 y GLP1 evidencian claramente una protección cardiaca y renal que se traduce en una disminución de la progresión del daño y una reducción de la muerte asociada al daño en cualquiera de estos órganos.

3. Perfil de efectos secundarios: hipoglucemia y aumento/pérdida de peso

Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre)

Las sulfonilureas actúan estimulando el páncreas para que produzca más insulina. Debido al efecto directo sobre las células secretoras de insulina, es muy probable que una persona que reciba tratamiento con esta familia de medicamentos sufra hipoglucemia.

Las meglitinidas funcionan de manera similar a las sulfonilureas. Por lo general, estos medicamentos se administran antes de las comidas. También tienen riesgo de provocar hipoglucemia y aumento de peso.

La insulinoterapia basal o de corta duración puede provocar niveles bajos de azúcar debido a un ajuste inadecuado de la dosis o a una mala técnica de inyección.

Aumento de peso

El aumento de la secreción de insulina debido a la administración de sulfonilureas o inyecciones de insulina puede provocar un aumento del apetito, lo que puede ocasionar mayor ingesta de alimentos y un posible aumento de peso.

Las TZD (tiazolidinedionas) ayudan a la insulina a trabajar mejor en el músculo y la grasa y reduce la producción de glucosa en el hígado. Esto puede causar aumento de peso, anemia y un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca.

Pérdida de peso

Los medicamentos AR GLP1 rompen el ciclo al intervenir en el mecanismo de saciedad (el que hace que uno se sienta lleno y satisfecho durante una comida), reduciendo el apetito y produciendo una posible pérdida de peso. El grupo ha demostrado protección cardiovascular y renal.

Los medicamentos SGLT2 protegen el corazón y los riñones y pueden causar pérdida de peso debido a la pérdida de calorías a través del sistema urinario.

4. ¿Oral o inyectable?

Los grupos de fármacos se dividen en terapias orales e inyectables.

Terapia oral: Metformina/biguanidas, TZD (tiazolidinedionas), sulfonilureas, meglitinidas, inhibidores de SGLT-2 y DPP-4.

Terapia inyectable: insulina basal/corta y AR GLP1.

Es importante que conozca las razones y las acciones de los medicamentos que le receta su médico. Siga las recomendaciones e informe al personal médico si tiene algún efecto secundario no deseado o si no está seguro de cómo tomar su medicamento.

1. Diabetes Care, American Diabetes Association, 2020
2. Mearns ES et al. A Network Meta-Analysis. PLOS one 2015

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